عند ابتلاع طفل لجسم غريب كعملة معدنية أو بطارية صغيرة، ما هو التصرف الصحيح؟

ابتلاع طفل لجسم غريب ليس من الأمور غير الشائعة، وتزيد هذه الحوادث ما بين عمر 6 أشهر و3 سنوات.

تؤكد المواقع الرسمية البريطانية أن الغالبية العظمى من الأجسام الغريبة التي يبتلعها الأطفال أو الكبار تمر خلال القناة الهضمية دون التسبب بأي مشكلة.

ويتضمن ذلك الأجسام الغريبة التي يمكن أن تكون مدببة ولها طرف حاد.

ولكن بعض أنواع الأجسام الغريبة كالبطاريات الصغيرة وقطع المغناطيس أو الأجسام التي يمكن أن تحوى مواد سامة لها خطورتها وتوصياتها الخاصة.

علميا فإن أضيق جزء في القناة الهضمية هو النقطة التي يضيق فيها المرئ ليلتقي بقمة المعدة، وهذه النقطة تقع عن عضلة دائرية تسمى بالعضلة العاصرة أسفل المرئ (LES).

لذا فبمجرد مرور الجسم الغريب الذي تم ابتلاعة عبر نقطة التقاء المرئ والمعدة (موضحة بالصورة) فمن غير المحتمل أن يسبب مشكلة، وفي الغالب لن تتم ملاحظته وهو يخرج في فضلات الجسم.

تتضمن حالات الطوارئ حدوث صعوبة في التنفس وفي هذه الحالة تحتاج الأم لاتباع طرق الإسعافات الأولية الموضحة بالضغط في هذا الرابط.

كما يحتاج توقف الجسم الغريب كبير الحجم في أعلى الحلق وعدم القدرة على إخراجه أو بلعه أو المدبب كشوكة سمك مثلا  إلى رؤية طبيب جراحة بشكل عاجل لإزالته.

وفي كل الأحوال يفضّل أن يقيّم الطبيب وضع الطفل ويقوم باستبعاد علامات الخطر والقيام بأي إجراء طبي لازم.

فما هي علامات الخطر ؟ ومتى يحتاج الطفل للقيام بإجراء طبي؟

تتعلق عوامل الخطورة التي يجب ملاحظتها بنوع الجسم الغريب الذي تم ابتلاعه، وبأسباب أخرى تتعلق بالطفل يمكن أن تعرضه للخطورة بشكل أكبر، وفيما يلي توضيح عوامل الخطورة المختلفة:

1-البطاريات الصغيرة: يمكن أن تلتصق بجدار المرئ وتسبب تآكله في أقل من ساعتين  لذا تحتاج لإزالتها سريعا، إلا أنها إن وصلت إلى المعدة يصبح الأمر أقل خطورة.

وتُنصح الأم بجعل الطفل (أكبر من عمر سنة) يتناول العسل في حالة اشتباه ابتلاع بطاريات صغيرة بشكل متكرر إلى أن يصل إلى المستشفى.

2-الجسم الغريب كبير الحجم (أكبر من 6 سم في الطول \ أكبر من 2 سم في العرض): يمكن لهذا الحجم أن يجعل مرور الجسم الصلب للخروج من المعدة صعبا.

3-المواد الكميائية الصلبة التي تنتفخ بامتصاص السوائل: يمكن أن تنتفخ داخل القناة الهضمية  للطفل وتجعل مرور الجسم الغريب صعبا.

4-قطع المغناطيس: ابتلاع قطعة مغناطيس مع قطعة معدنية أو قطعتين من المغناطيس معا  يمكن أن يسبب خطورة بالغةويحتاج للتدخل السريع.

5-الأجسام الغريبة الكبيرة  المصنوعة من الرصاص والتي بسبب حجمها الكبير تظل في المعدة لفترة يمكن أن تسبب التسمم بالرصاص.

6-الأجسام الغريبة التي تتكون من أجزاء عدة مركبة مع بعضها: مثل اللعب الصغيرة مع أنوار أو بطاريات، وتتمثل خطورتها في أنها يمكن أن تتفكك داخل الجسم وتسبب مشكلات، لذا فأحيانا تحتاج للتدخل لإزالتها.

من النادر أن تتسبب الأجسام الغريبة الحادة في ثقب القناة الهضمية، لذا فهي لا تشكل خطرا طالما حالة الطفل جيدة، وذلك  بسبب:

يجب ملاحظة أعراض الخطورة التالية واللجوء للفحص الطبي عاجلا  في حالة وجودها حيث أنها تشير إلى احتمالات الحاجة للتدخل بإجراء طبي:

يقوم الطبيب بفحص الطفل والتأكد من وجود أعراض  للتعامل معها بالشكل الصحيح، ثم يعمل على تحديد مكان الجسم الغريب في بعض الأحوال  بإجراء أشعةأو استخدام كاشف المعادن.

لا يلزم إجراء أشعة لطفل لا يعاني من أي أعراض ولا يوجد اشتباه أنه قد ابتلع بطارية صغيرة أو قطع من المغناطيس (مع التأكد من أن الطفل لا يعاني من أمراض مزمنه يمكن أن تشكل عاملا للخطورة).

يحتاج الطبيب لإجراء أشعة سينية للطفل (X ray) في حالة:

ملحوظة: معظم الأجسام المعدنية تظهر في الأشعة السينية(X ray) فيما عدا الأجسام المصنوعة من الألومينيوم.

يعتمد التصرف الطبي الصحيح على حالة الطفل وعوامل الخطورة التي تتعلق به أو بالجسم الغريب، كما تعتمد على موقع الجسم الغريب الذي تم ابتلاعه في القناة الهضمية للطفل.

وتكون أول خطوة هي التأكد من عدم وجود عوامل خطورة تستلزم التدخل العاجل وهذه العوامل هي:

وفي حالة وجود عوامل الخطورة يتم الفحص الطبي العاجل وإجراء أشعة والتدخل الطبي بالطرق المناسبه لإخراج الجسم المبتلع مثل استخدام المنظار الطبي.

وبحسب موقع يتحدد التصرف الطبي كما يلي:

في هذه الحالة يتم طمأنة الأم  فلا يلزم اتخاذ أي إجراء آخر، فسوف يخرج الجسم الغريب بطبيعة الحال في فضلات الطفل،  ولا يُنصح بمتابعة براز الطفل أو محاولة التفتيش عن الجسم الغريب المبتلع فيه بحسب التوصيات البريطانية.

ويتم التأكيد على الأم بأن تحضهر طفلها للفحص الطبي مرة أخرى إذا ظهرت أية أعراض مقلقة، مع طمأنتها بأن احتمالات ذلك قليلة للغاية.

في هذه الحالة يتم عمل أشعة سينية CXR على الصدر (ويمكن البدء بالأشعة السنية في حالة عدم توفر جهاز كشف المعادن):